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Con un planteamiento de gestión sanitaria 4tan solo por el hecho de que el tratamiento se realice en el domicilio conlleva tipo de diabetes ffion lewis reducción de costes muy evidente si lo comparamos con el mismo tratamiento nutricional, en régimen de ingreso hospitalario.

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A lo que hay que añadir la disponibilidad de las camas que estos pacientes estarían ocupando si tuvieran que permanecer en el hospital. Las ventajas de realizar el SNA en el domicilio para el paciente parecen ob- vias, source que en su medio habitual va a tener mayor comodidad, intimidad, po- demos evitar las complicaciones nosocomiales y lo que es muy importante, le de- volvemos tipo de diabetes ffion lewis paciente sus referencias de pertenencia y de propiedad de su entorno.

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Todos estos factores, conllevan una mejoría notable en la sensación de bien- estar psicológico y social del paciente por lo que podría incluso afirmarse que au- menta la calidad de vida relacionada con el estado de salud del individuo 5.

Para la familia, también representa un aspecto importante, no tener que des- plazarse constantemente hasta tipo de diabetes ffion lewis hospital para visitar a su familiar, o evitarse las largas permanencias como acompañante del enfermo, mientras tendrían que tipo de diabetes ffion lewis otras obligaciones domésticas, laborales y sociales, conllevando también para ellos una mejoría evidente en la calidad de vida.

Nadie en su practica clínica pasaría ante un paciente con una infección bacteriana sin prescribirle un tratamiento antibiótico, de igual modo, no parece ético pasar ante cualquier paciente sin atender a su es- tado de nutrición, en estos momentos en que el conocimiento científico avala que el estado nutricional del paciente es uno de los pilares fundamentales para el éxito de cualquier tratamiento en cualquier patología 7.

La necesidad de soporte nutricional surge ante cualquiera de estas situaciones: 1. Pacientes con buena situación nutricional previa y con estrés metabólico leve, si la situación se mantiene por un periodo igual o superior a siete días.

Pacientes con buena situación nutricional previa y con estrés metabólico moderado-grave, por un periodo de tres a cinco días. En pacientes con desnutrición. Tabla 3. Daremos soporte nutricional, siempre que no se pueda, no se deba o el pa- ciente rechace una nutrición tradicional suficiente para cubrir todos sus requeri- mientos nutricionales Tabla 3.

Hay situaciones que se colocan a caballo de las causas puramente clínicas, to- mando connotaciones sociales importantes, es lo que podríamos llamar el enve- jecimiento patológico. La indicación de soporte nutricional es clara cuando nos tipo de diabetes ffion lewis ante si- tuaciones patológicas que conllevan un grave riesgo de desnutrición, en las que debemos intervenir con la forma de soporte nutricional que estimemos mas ade- cuada de las que disponemos Tabla 4decidiendo el tipo de soporte nutricional y la vía de administración teniendo siempre en cuenta la preservación de la vía tipo de diabetes ffion lewis fisiológica Fig.

Evaluar Estado Nutricional y Requerimientos. Gastrointestinal Con dificultad funcionante? Cubre totalmente los Si No Nutrición enteral requerimientos diarios. Algoritmo de decisión de la indicación del tipo de soporte nutricional. Algunos de ellos se encuentran financiados por el sistema nacional de salud y su principal indi- cación son las situaciones de envejecimiento patológico y situaciones de disfa- gia neurológica tipo de diabetes ffion lewis click at this page moderada.

La nutrición Suplementada es la administración de fórmulas nutricionales prefe- rentemente por vía oral, en situaciones en que tipo de diabetes ffion lewis resulta posible cubrir la totali- dad de los requerimientos nutricionales con una dieta tradicional exclusivamen- te. La modificación de una dieta con alimentos proteicos o energéticos no signi- fica suplementación, sino una adaptación dietética adecuada a una situación con- creta. Pueden llevar fibra y suelen estar saborizados ya que su vía de elección es la administración oral.

También se puede suplementar con módu- los que son preparados a base de un tipo de diabetes ffion lewis especifico. La nutrición enteral es la técnica de elección en el soporte nutricional artificial, para ello es imprescindible que el paciente tenga un tracto gastrointestinal fun- cionante, al menos de una forma mínima y esto quiere decir que aunque un pa- ciente sea incapaz de efectuar la digestión, siempre debe conservar al menos la absorción y la progresión de nutrientes para que pueda ser utilizable.

Las princi- pales indicaciones se muestran en la tabla 6. Esta vía contribuye al mantenimiento de la morfología y de la función digestiva. Si mantenemos al individuo en ayuno o le alimentamos ex- clusivamente con Nutrición Parenteral, se va a producir una atrofia de las vello- sidades, disminución de la replicación celular y una reducción de las disacaridasas intestinales. Las contraindicaciones para el uso de la nutrición enteral y de la alimentación suplementada tipo de diabetes ffion lewis pocas, se presentan cuando no tenemos acceso posible al tubo digestivo y esta circunstancia se presenta muy raramente.

Cuando el tracto gas- trointestinal no es funcionante como nos sucede en los casos en que se presenta una obstrucción intestinal, un íleo paralítico, vómitos incoercibles, etcétera Ta- bla 7. Tampoco se recomienda nutrición enteral en las fase precoz de intestino corto o en presencia de malabsorción severa La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes directamen- te por vía endovenosa, es el método de poder nutrir a aquellos pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es tipo de diabetes ffion lewis o se deba mantener en reposo funcional.

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La indicación tipo de diabetes ffion lewis de la nutrición parenteral es la imposibilidad de consumir por vía digestiva, total o parcialmente los requerimientos nutricionales necesarios para esa persona en ese momento de su vida. La Nutrición Parenteral Periférica, hace referencia a la administración de nu- trientes a través de una vena periférica, esto es posible cuando utilizamos mezclas.

En los casos de nutrición parenteral total se recomiendan utilizar catéteres tunelizados para evitar las complicaciones sépticas o bien totalmente implantados tipo port-a-cath. Standards for Home Nutritional Support. Nutr Clin Pract.

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En: Desnutrición en el paciente hospitalizado. El libro blanco de la desnutrición clínica en España. En: Interven- ción nutricional en el anciano. JPEN, A Systematic Review. Health Technol Assess Rockv. Las modificaciones dietéticas son aquellos cambios practicados en la dieta orientados a mejorar la capacidad de ingesta, la tipo de diabetes ffion lewis digestiva a la alimenta- ción, facilitar el control de la enfermedad de base y, finalmente, mejorar también el estado de salud y nutricional.

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Los elementos a través de los cuales podemos realizar modificaciones dietéti- cas son:. La elección de cocciones y presentaciones puede orientarse a minimizar la agresión sobre la mucosa oral cocciones con salsas suaves tipo bechamel y de tipo de diabetes ffion lewis tura homogénea en caso de tipo de diabetes ffion lewis o aftas oralesfacilitar su digestión hervi- do, horno o vapor con muy poca grasa, en caso de patología digestiva o mejo- rar su aceptación en casos de disgeusia o inapetencia.

El enriquecimiento de las raciones se basa en evitar consumo de alimentos de baja densidad calórica caldos, vegetales crudospromover presentaciones.

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Las dietas terapéuticas son aquellas dietas encaminadas a mejorar el control de la enfermedad de base y prevenir las complicaciones asociadas. En algunos casos, la dieta puede llegar a constituir el principal tratamiento, como es el caso de la enfermedad celíaca o diversas metabolopatías.

Sin duda, este hecho entra en contradicción con nuestro objetivo principal de tipo de diabetes ffion lewis el estado nutricional y de salud del individuo. Las dietas terapéuticas se utilizan en una gran variedad de go here clí- nicas.

Asimismo, para re- ducir el riesgo cardiovascular, también se controla el aporte y tipo de grasas, re- duciendo las saturadas y aumentando las monoinsaturadas. En la insuficiencia renal, la dieta establece un control del aporte proteico, res- tringiéndolo en función del filtrado glomerular.

También se controla el aporte de iones tales como el potasio. Tipo de diabetes ffion lewis, también se restringe el uso de sal de mesa.

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En las dietas para la dislipemia se controla la cantidad y tipo de visit web page, limi- tando sobretodo las grasas saturadas, presentes en muchos alimentos de origen animal. En la enfermedad celíaca, la dieta se basa en la supresión del gluten, por lo que todos alimentos derivados del trigo, como la pasta o el pan, deben estar he- chos con harinas especiales.

Los principales problemas derivados de las dietas terapéuticas son ocasionados por los cambios en el estilo de vida y las restricciones que imponen. Por una tipo de diabetes ffion lewis te disminuyen la palatabilidad de la comida, como es el caso de las dietas hiposó- dicas para la hipertensión o las dietas con bajo contenido en grasas, en las disli- pemias. Por otra parte, limitan la libertad de elección y organización, como es el caso de las dietas para diabetes, que fijan una regularidad de tipo de diabetes ffion lewis de comidas y raciones de carbohidratos.

Finalmente, otro inconveniente viene dado por la complejidad añadida que comportan muchas de ellas.

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Para que una dieta terapéutica sea aplicable en un paciente deben cumplirse dos características: En primer lugar, que sea inteligible para el paciente. En segundo lugar, los cambios propuestos tienen que ser factibles, es decir, realizables por parte del paciente. A causa de la rutina y monotonía impuesta, la comida pierde tipo de diabetes ffion lewis de sus propie- dades hedónicas, lo que acaba causando en el paciente inapetencia y desinterés.

De esta manera, las dietas terapéuticas pueden acabar resultando en una disminu- ción de la ingesta, pérdida de peso y desnutrición. En caso de indicar una dieta terapéutica, debe valorarse la posibilidad de tipo de diabetes ffion lewis con cierta laxitud. En todo caso, hay que priorizar que el click coma lo suficiente como para alimentarse.

En caso de producirse, hay que valorar la aplicación de la pauta dietética de forma menos estricta.

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La supresión tipo de diabetes ffion lewis lactosa es un hecho frecuente en patología digestiva, dada la gran prevalencia de intolerancia a la lactosa en estos casos. Las dietas pobres en fibra y residuo son también frecuentemente utilizadas en patología digestiva. Las principales indicaciones son: como dieta de transición en el postoperatorio, gastroenteritis aguda, diverticulitis aguda, enteritis actínica y suboclusión intestinal o estenosis del intestino delgado.

También se limita en tipo de diabetes ffion lewis fermedad inflamatoria intestinal y síndrome del intestino corto, aunque en estas situaciones puede ser beneficioso el uso de fibra soluble. Los alimentos restringi- dos son el pan y cereales integrales, frutos secos, verduras muy fibrosas y frutas.

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El control del aporte lipídico es también muy frecuente en patología digesti- va. El aporte de MCT de realiza en forma de preparados comerciales, pu- diendo llegar a tolerarse hasta 50 gramos al día repartidos en diferentes tomas.

Se consumen añadidos a bebidas como zumos o leche, con un saborizante como la grosella o como aliño de ensaladas o salsas see more. Finalmente, las dietas progresivas forman otro gran capítulo en las modifica- ciones dietéticas en patología gastrointestinal figura 1.

Se utilizan para la rein- troducción de la dieta oral en el postoperatorio de cirugía digestiva o en la recu- peración de un íleo paralítico, como coadyuvante en síndromes diarreicos y como dieta de transición después de un período prolongado tipo de diabetes ffion lewis ayuno o de nu- trición parenteral total.

En este tipo de dieta se produce una progresión de tex- tura que va desde la dieta líquida, pasa por la dieta semilíquida, y finalmente por una dieta de protección digestiva, inicialmente triturada, como paso previo a su dieta basal 3. tipo de diabetes ffion lewis

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Respecto a las dietas líquidas cabe decir que son dietas nutricio- nalmente incompletas, y su uso debe limitarse a la valoración inicial de la toleran- cia digestiva. El objetivo de las dietas de protección digestiva es nutrir al paciente con la mínima estimulación tipo de diabetes ffion lewis para así mejorar la tolerancia y evitar com- plicaciones. Se utilizan alimentos cocidos, sin condimentar y, generalmente, con bajo contenido en fibra.

También se evitan carnes fibrosas y grasas.

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Lógica- mente se evitan platos salados o muy condimentados, fritos o rebozados 4. Progresión de texturas en el postoperatorio de cirugía digestiva.

Por otra parte, la dieta del individuo puede modificarse en el sentido de en- riquecerla en calorías o proteínas. Una de las maneras de aumentar el aporte proteico de la dieta es incremen- tando las raciones de proteína de origen animal en forma de carne o pescado. Sin embargo, este tipo de intervención puede no ser exitosa, dado que es de difícil aceptación en pacientes con inapetencia o anorexia.

Los frutos secos forman un grupo de alimentos de elevada densidad calórica y con tipo de diabetes ffion lewis de proteína de origen vege- tal. Para aumentar el contenido proteico de las comidas se pueden añadir tipo de diabetes ffion lewis de huevo duro troceadas, leche descremada en polvo o queso rallado en las so- pas o purés. Las grasas, si son bien tolera. Existen numerosas recetas para preparar batidos hipercalóricos e hiperprotei- cos figura 2.

La base suele ser leche, yogur o zumo de frutas. Los módulos son otro recurso que tenemos tipo de diabetes ffion lewis nuestra disposición para enri- quecer las raciones. Disponemos de módulos de proteína caseinatosde carbo- hidratos maltodextrinas y de grasas aceite MCT. El uso de módulos y suple- mentos es tratado de manera extensiva en un capítulo aparte. El principal objetivo de las modificaciones de textura es facilitar la ingesta oral y evitar complicaciones asociadas a ésta, principalmente la broncoaspiración.

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Sin embargo, si el cambio de textura no consigue un aporte nutricional co- rrecto o no permite la administración de alimentos por vía oral con seguridad, la situación pasa a ser tributaria de nutrición enteral. Se pueden conseguir diferentes tipos de texturas: miel, puré, pudding, etc. Asimismo deben evitarse ali- mentos empalagosos que puedan pegarse al paladar y dificultar la deglución 8. Las texturas líquidas acostumbran a ser peor toleradas 9.

En estos casos puede afectarse tanto la fase oral de la deglu- ción como la faríngea. El fenómeno de la disfagia a líquidos se produce por el menor control oral y lingual de un bolo líquido que uno de espeso y cohesionado. En caso de existir disfagia a líquidos debe aumentarse la viscosidad de la dieta mediante el uso de espesantes tipo de diabetes ffion lewis Figura 3.

Los espesantes sirven para aumentar la consistencia de la dieta 12 En- tre las características de éstos destacan que no modifican el sabor y pueden usar- se a cualquier temperatura 14 Los cereales dextrinados también son fre- cuentemente utilizados como agentes espesantes, sobretodo here la leche. El agua gelificada, por otra parte, constituye una forma de administrar agua en casos de disfagia a tipo de diabetes ffion lewis, permitiendo la hidratación del tipo de diabetes ffion lewis con un menor riesgo de broncoaspiración.

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También existen en el mercado bebidas espesadas, con una viscosidad me- nor al agua gelificada y listas para ser consumidas. La principal limitación al uso de gelatinas viene dada por la monotonía La mayoría de alimentos se pueden licuar aña- diendo igual parte de sólido y de líquidos.

Algunos alimentos como frutas y al- gunos vegetales no necesitan tanto líquido dado su mayor contenido en agua. Como base líquida se utilizan caldos, leche o zumos, de uso preferible al agua, por su mayor contenido nutritivo y mejor sabor.

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